緣生術數研究社 - 在養生與術數內發表文章

>> 歡迎您，訪客：登入論壇

按這裡註冊

忘記密碼

在線會員

文章搜尋

論壇風格

使用說明

外掛程式

>>> 養生文化與中國術數的結合
緣生術數研究社 → 【國學普及版】 → 養生與術數 → 發表回覆

主題標題： [轉貼]中華醫學關於《冠心病》之辨証論治

您目前的身份是：訪客，要使用其他會員身份，請輸入會員名稱和密碼。未註冊訪客請輸入網名，密碼留空白。

請輸入您的會員名稱

您沒有註冊？

請輸入您的密碼

忘記密碼？

目前心情

將放在文章的前面

上傳附件或圖片 (最大容量 500KB)

目前附件:(如不需要某個附件，只需刪除內容中的相關 [UploadFile ...] 標籤即可) [刪除]

內容　

在此論壇中：

HTML 　標籤: 可以使用

EMOTE　標籤: 可以使用

LeoBBS 標籤: 可以使用

貼圖標籤　 : 允許

Flash 標籤 : 允許

音樂標籤　 : 允許

文字大小　 : 允許

文章數標籤 : 允許

積分標籤　 : 允許

保密標籤　 : 允許

允許使用表情符號轉換

　『 HTML 編輯器』『 ASCII 字型產生器』『文字內容取代』

模式:使用說明　完全　基本　　>> 複製到剪貼簿 | 查看長度 | 轉換剪貼簿超文字 <<

點選表情圖即可在文章中加入相關的表情

選項

使用 LeoBBS 標籤？
是否顯示您的簽名檔？
有回覆時使用郵件通知您？
您是否希望使用表情符號轉換在您的文章中？
使用字型樣式轉換？
加密此文章，只對部分會員可見，會員威望至少需要
出售此文章，只有付錢才可以查看，售價緣幣

請輸入右邊圖片的數字

一共是四個數字，如果看不清楚，請重新整理

文章一覽：[轉貼]中華醫學關於《冠心病》之辨証論治 (新回覆在最前面,最多列出 6 個)　 [列出所有回覆]

0to1 發表於： 2004/09/19 07:17pm

中華醫學關於《冠心病》之中醫辨治(二)

上節談及屬於胸痹病機範疇冠心病之辨証，故在方治上，仲景括蔞薤白白酒等治胸痹諸方，不但能治胸陽虛微，陰寒濁邪上乘陽位之胸痹心痛氣短等証，以及加減辨治由該証相兼之合病併病變病等。固此，凡臨床所見症狀之表現，只要符合胸痹主要病機的患者，除冠心病之外，其他疾病皆可以此等法治之。如：“栝蔞薤白半夏是治療飲壅盛，痹阻胸陽的有效方劑，現代醫學的冠心病心絞痛、氣管炎、肋間神經痛、乳房脹痛、慢性膽囊炎、慢性胃炎、心包炎等，凡符合本方証病機者，用之皆效”(錄自張家禮主編《金匱要略選讀》)。

然而，今人所言之冠心病，又並不完全等於仲景之胸痹証治。在《內經》有真心痛、厥心痛等，仲景有胸滿血瘀証、王肯堂有死血作梗心痛、王清任有瘀血胸痛等等之論。上述所論之心痛，其病機病理自與胸痹之心痛，是有一定區別的，不能混為一談。如今人所言之“猝心痛”(急性心肌梗塞)，即屬此類範疇。故在治療上，古人皆以活血化瘀為治標急之証，合以調和氣血陰陽之異為治本之道。

一‧真心痛與胸痹病之異同：
《素問‧藏氣法時論篇》云：“心病者胸中痛，?支滿，?下痛，膺背肩間痛，兩臂內痛”,“心痛徹背，背痛徹心”和“痛如錐刺心”等為真心痛。然未有胸陽虛極，陰乘陽位的病機。張璐玉云：“五臟之滯，皆為心痛”，王肯堂《証治準繩》有“死血作梗”的心痛，王清任《醫林改錯》有“瘀血聚胸”的胸痛等等，皆以心痛証病機病理為中心立論。
古人謂五臟皆體陰用陽之臟，故心自為體陰用陽之臟。蓋心之體，在陰、在血；心之用，在陽、在氣。體之與用，既一分為二，更合二而一。中華醫學之“生理學”認為，有生命
的心臟，其生理表現，就在體、用兩個方面。也即表現在陰、陽、氣、血為主証之各個方面。然在病理變化上，心體之陰、血(血為陰，而心血與心陰為同中有異)病者，常會導致心用之陽、氣(氣為陽，而心陽與心氣亦同中有異)為病。這是中華醫學中人之生理，是陰陽互根、氣血相需為用的辨証道理。
因此，在應用活血袪瘀之法時，必當隨心之體、用之異，辨其氣、血、陰、陽虛實別，組方用葯方能盡效速效，而無虛虛實實之誤。今之不少醫者，未能深悉，不識此理，一味盲目主以活血化瘀。同時，在臨証之中，本虛標實証最多，在這虛實錯雜之際，亦當辨明其“因虛致病”(如氣血不足，或正氣虛衰所致之心血瘀阻)，或是“因病致虛”(如因痰瘀郁阻的急性心力衰竭証)病機之辯証統一關係，這就是臨床上病機病理異途而同歸的道理，故中華醫學在臨診之時，非常強調要“審証求因”的重要性。如：在臨床之急性心肌梗塞病中，冠心病、風心病等患者，常常因左心室衰竭，而成心室沖血，室內壓增大，致使心室內血液郁滯，血小板最易積聚成瘀；同時又導致肺靜脈回血阻滯，血液中之水液滲入胸中，則形成水飲痰濁等陰邪上乘陽位之胸痹病機，從而導致心肌缺血缺氧証更甚，而現心痛氣短
而唇青舌紫，痰涎壅盛，心悸怔忡等急性心衰瘀阻之標本皆急的心衰重証危証。此時若僅以王清任之“血府逐瘀湯”活血化瘀之法治之，或以王肯堂化死血方治療，尚所不能救治其急。故岳美中老先生之“變通血府逐瘀湯”(歸尾、川芎、桂心、栝蔞、薤白、桔梗、枳殼、紅花、桃仁、牛夕、柴胡)，既宗王氏活血逐瘀之意，又宗仲景通陽宣痹之旨。故在臨床救治這類急性心肌梗塞証中，是一比較全面的有效方劑。
《難經》云：“損其心者調其營衛”。中華醫學在治療冠心病之心血管疾病方面，要遵循這一宗旨。蒲輔周老先生總結為：氣以通為補，血以和為補。蒲老在治療冠心病方面，尤其強調“氣血通和”，晚年更創《雙和散》，作為治療冠心病的主方。故在臨床治療之際，胸陽虛不明顯，未見陰濁之邪上乘陽位之又胸悶心悸心痛氣短証時，應以“氣血雙和”為
宗旨，隨其兼見之証(如心陽虛、心陰虛、心之陰陽兩虛、心之氣血兩虛等証)運用此法治療。即運用活血化瘀之品時，終當不能離“氣血通和”之“調其營衛”的法理機制，方能不犯虛虛之弊。

二‧以心臟與其他臟腑經絡為病：
真心痛之病，每與其他臟腑經絡之病有關，並包括六淫外感和七情過極、飲食不節所致之內傷為病等各方面，這些既是形成真心痛的病因，也是成為真心痛發病之誘因。若因外感所致者，當結合六淫或不時之邪氣厲氣疫氣等因，隨其心臟陰陽氣血盛衰之虛實、標本緩急而辨証治之；因內傷所致者，自當結合其臟腑經絡具體之病因病位之病機辨証治之。張璐玉“五臟之滯，皆為心痛”，故心血瘀阻與其他臟腑為病之証甚多，前人所論甚精且詳，故不在此贅述。然在臨床上，常與心同病之証中，要以心脾同病、心腎同病為多。其中病機，又是以心脾陽虛和心腎陽虛為多。
1‧心脾同病：
古人謂脾胃為後天之本。皆因飲食之胃，其水谷精華，全賴脾陽升運，上輸心肺，以濡養全身，分清泌濁，下輸膀胱而排泄。這就是中醫學之“水液之代謝循環功能”。然而人到四十之後，中氣漸衰，或因飲食失節，或因濕熱為病，脾胃受損，致使體內痰瘀穢濁滋生，如過多之高血脂，?固醇以及血糖等留於體內，而為五臟之滯，則成心痛之病。
早在《金匱‧胸痹心痛氣短病脈証治篇》中，仲景就建立了心脾同病之脾胃論治的証治法則。如“胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿?下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參(即理中)湯亦主之(以及另條之橘枳姜湯主之等病脈証治)，皆是以中焦論治。其所異者，一以和胃降逆，一以溫中益氣，以示標本之別也。
中華醫學認為：太陰、陽明互為表裡，太陰主升，陽明主降。陽明本燥標陽，太陰本濕標陰。但陽明不從標本而從中見(太陰)之氣，則太陰不從標而只從其本(氣)。故中焦之病，每每或者最終皆傷脾。因其本濕標陰而從本，故脾病則每為脾陽虛損為多，因而陰寒痰濕諸証叢生。況土為火子，子累母病，心脾之氣衰弱，則成痰瘀郁滯心脈的病機。因此，在今日之胸痹病或心痛証中，每多兼脾胃陽虛之証(其病脈証治，可見仲景《胸痹心痛氣短病脈証治篇》各論)論証之中，是常伴“消化系統”疾病証狀同時出現。

2‧心腎同病：
冠心病中，不論是屬胸痹病機，抑或是屬真心痛証狀，臨床所見，每多為本虛標實之証。所謂本虛，又多以心、脾、腎三臟之虛虧為多。中華醫學認為：腎為先天之本，故古人有“五臟之陰，非此不能滋”；“五臟之陽，非此不能發”的論述。因此，心脾之虛，必以腎虛為本(腎亦體陰用之臟)。如：腎陰虛虧，水不函木，則心(陰)失其養。又如：腎中之陽，為一身之元陽，腎陽虛虧，則會致心陽式微，或脾陽不運等。我們在臨証中，常見冠心病患者出現畏寒肢厥等心力衰竭時與腎功能衰竭諸証同見，故仲景救逆，每以桂心、附子、細辛同用。而心陰欲遏者，仲景每以麥冬、生地、桂枝、炙草、阿膠、麻仁、五味(見
炙甘草湯)等滋陰和陽，以及後世治療心血失養，心陰虛虧，陰不制陽之“心律失常”之天王補心丹、吳鞠通之三甲復脈湯、大小定風珠等方救治“齒黑舌干，憺憺大動心”等心陰衰遏危証。此救治心陰或心陽等危証諸方，皆以同治心、腎之陰、陽為本。
同時，在“損其心者調其營衛”的治則中，血主營，氣主衛。故必須著重氣血之辯證關係。正如前人所總結的：“血為氣之母，氣為血之帥”；“氣行則血行，氣滯則血瘀”。《羅氏會約醫鏡》指出之“氣不虛不滯”，即是此理。前人在臨床中，常以“生脈散”、“保元煎”益氣養陰同法，“黃蓍建中湯”、“黃蓍桂枝五物湯”等益氣溫陽同法。故在治療冠心病本虛証時，行氣、益氣、補氣之品，亦是重要一環。蒲老治冠心病，方以“雙和”定名，皆為氣以通為補，血以和為補。氣血雙和，相需為用。

此外，在臨証之中，不少患者有心痛，胸前區疼痛，胸痛徹背背痛徹胸等症狀，醫者切不可一見上述症狀，便以胸痹或真心痛論治。即以西方醫學而言，因為有不少疾病都會出現上述痛症。如：頸、胸椎病、左側肩周炎、前斜角肌綜合証、心神經官能症、消化系統疾病等等，都有不同程度，不同病位差異之心痛症。如果臨床經驗不足之醫者，尤其是習中
醫者，應當慎重診斷，不可猛浪。這裡值得一提的是：西方醫學中各現代化設備的診斷，確為客觀之印證，可以彌補中醫學四診之不足。在治療方面，一些急救措施及其葯物，也很有效(中華醫葯學中，一樣大有救急之法，如蘇合香丸在治療急性心絞痛方面，一樣快速，其效用常較硝酸甘油類效速而且持久和適用証廣)。但必須指出：這些治療，本質上都是治標之法，自遠不及中然華醫葯在臨床中辨証論治(標本同治)之深遠意義。

0to1 發表於： 2004/09/19 07:16pm

冠心病是西醫病名，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。因冠狀動脈粥樣硬化
或伴隨之血管狹窄、阻滯、痙攣等所致之心肌缺血缺氧為主要特徵的心臟病。據
臨床症狀分為心絞痛、心肌梗塞、心律失常、以及心力衰竭等類型。
在人口漸趨老化的地區，是“老年性非傳染性疾病”中最常見的都市疾病之一。
由於本病是城市人口老化之常見和多發病，現今略具醫學常識的人，對於本病都
有不同程度的認識。然而，關於中醫葯學對本病的認識及其臨床療效如何，世人
則知之甚少。近些年來，資訊科技的飛躍發展和世界文化交流的擴展和加深，人
們漸漸地認識到：中華醫學對於老年性非傳染性疾病的防治工作，其療效及其治
愈率，遠遠地超過西方之“現代醫學”。其中對於冠心病之防治工作，甚至在其
急性心肌梗塞的救治之診治中，其療效也遠勝西醫。目前在世界上對於急性心肌
梗塞病人的監護設備最先進的西方國家，其死亡率均在10%以上；而中國中醫研究院在其簡易的監護設備下，應用中醫葯救治，其死亡率不超過6.5%。在其臨床診治中，對於“心源性休克”証，在其休克糾正率方面，中醫葯治療可達60%；心力衰竭的糾正率，經中醫葯治療，更可高達90%；心律失常之糾正率可達83.5%等(引至：薛白濤‧繼承心悟)。
香港也是冠心病發病率很高的地區。然而，在殖民地時期，政府醫院中從來未設
有中醫科，故在香港之醫療架構中，自然缺乏中醫葯的急診、門診、以及留院等
系列地中醫葯治療服務，因而致使香港市民對於中醫葯在治療冠心病的优越性，
幾乎聞所未聞。此外，香港坊間之中醫師，鑒於香港的醫療條件及其西醫的設備
好，市民到政府醫院又極為方便，費用極低，故此，患者極少尋求中醫治療，再
加上殖民地政府之醫療方針政策如是。因此，在香港的中醫師，以前連醫師資格
都未有，自然就很難有機會參予救治病人之急診，危証，重証等之診治工作。我
們常說醫學是一門實用性很強的實用科學，如果一位中醫師臨床對於危証、重証
、急証、疑難証等的中醫葯診斷辨治之實踐及經驗都缺乏，請問，這樣又怎能成長為具有真正專業水準、學驗皆豐的“中醫師”呢？
究竟中華醫學對於本病(冠心病)的認識及其治療法則如何，在香港(或中醫式微的任何地區)看來，目前尚屬初始階段。為了弘揚中華醫學，今乘本網之東風，茲借一席之地，冒眛地提出本病在中華醫學中的辨証論治之淺見，旨在拋磚引玉，希望能與同仁一起，共同探討增長學識。

今人所謂之冠心病，屬中華醫學之胸痹、胸滿、真心痛等範疇。72年在湖南馬王堆出土之女尸解剖說明，早在2100多年前，就有冠心病存在的事實。並且，早在1800年前張仲景所著之《傷寒雜病論》中，就對本病之病因、病機、脈証、兼雜、變化等系列的病脈証治各方面，均作出了精辟地論述和建立了相應的治療法則。而這些論述及其辨治法則，更成為後世，且直致今日中華醫學診治胸痹(冠心病)之診治方針和臨証指南。她永恒的光煇及其生命力，強而有力地證明了中華醫學博大精深的科學性。

《金匱要略‧胸痹心痛短氣病脈証治第九》中云，“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。

文中己詳盡地指出：其病位在上焦心胸；其病因病機為患者上焦心胸之陽不足(極虛)，中、下焦之陰寒(如水飲、痰濕、寒礙)之物內盛而上乘陽位，痹阻心胸之陽所致；其脈之陽微陰弦更可參證。這就是胸痹心痛氣短病的主証提綱。
仲景進一步列出了這一主証的基本治療法則和主方：

《金匱‧胸痹心痛短氣病脈証治第九》中提出了：：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”之主方。

其方義以薤白合白酒之性，溫通上焦心胸之陽，合栝蔞驅逐胸中之寒飲痰濕礙滯。達到通陽宣痹，寬胸利氣的治療法則。方中葯只三味，用葯精益求精。其中白酒一味是組方之一，故不可缺，臨床證實如缺則效微甚則無效(酒是其組方之一，今人不明個中深意，常妄自減去)。
當然，這只是胸痹病之主証主方(基本方)。臨証之中，可隨患者之有無外感，或証中所見之其他臟腑、經絡等病之証狀表現加減治之。
但這裡要強調的是：(一)：本病的病因病機是上焦心胸之陽極虛，中下焦之寒陰濁邪上乘上心胸之陽位，這是本病的主要病機，故用葯以溫通上焦之陽為主。因此陰寒之味不可輕投，即使個別見証所需，亦當合以中華醫葯的組方原則，合溫葯以監之。(二)：現代醫學之病理生理學所論述之冠狀動脈粥樣硬化狹窄、血栓栓阻，心血管痙攣等証因，雖確屬實，然在應用中葯之際，亦不可輕用中葯中之“活血化瘀”之品。須知中華醫學對於血液特性的認識是：遇寒則凝，遇熱則瘀，得溫則和。即使証見“瘀阻”，用葯溫即可通也。而仲景在本病機的論述中早就指出是上焦心胸陽虛，不言瘀血，即有寒凝血泣之証，治以溫通可也。而對於胸中血瘀之病脈証治，仲景則在《金匱‧驚悸吐衄下血胸滿血病脈証并治第十六》篇中，即有專門論述。然而《難經》也明確地指出：“損其心者調其營衛”的治療法則，況冠心病患者多為老年病患者，本就正氣虛衰，心陽氣血不足者眾。即使証見胸悶疼痛難忍，亦是本虛標實之候。如証所需，即用活血袪瘀之
品，亦當以扶正為主，主以溫通。(三)：臨証所見之心神內閉，胸悶神昏等重証，急需活血開竅之品時，亦當主以辛溫開竅，不可亂用“涼血開竅”之品，如清心牛黃丸、紫血、至寶等涼開之類。
此外，鑒於本病之成因同中有異，發作時之誘因有別，或因外邪所致，或因其他內因併發証之誘發或并病者很多，故除辨治本病之氣血陰陽等之差異之外，更應參合併病之病因病機組方治療。如《內經》尚有腎心病、胃心病、脾心病、肝心病、肺心病等等之論。
胸痹及其兼雜之証，每因患者年老體虛之故而變化多端，如有機會，自當希望能與各同仁一道，以具體病案，就事論是地共同探討之，在實踐中學習。

本論壇言論純屬發言者個人意見，與 緣生術數研究社 立場無關