-- 作者： 0to1 -- 發表時間： 2004/09/18 06:08pm 《甲己化土》在臨床應用上的意義 上文介紹有關《甲己化土》之內容，並在此基礎上，特別介紹了以“小柴胡湯”為基礎的與治療脾胃相關之方劑，但在例證上似不足，有鑒及此，今特以近代之研究《傷寒論》學說大師之一的劉渡舟先生的臨床治案為證。至於為什麼？這是在下微不足道，即有個案，也不宜登大雅之堂，再加上中國人喜歡名牌，在醫著上特崇尚此風，故在下特為仿此，也拉拉大旗為虎皮，關鍵是在於達到介紹的目的。 在中華醫學的基本理論中，甲己化土是人體生化的基礎。因為太陰(代表脾與胃)主升、降是“縱”的表現；而少陽(代表肝和膽)主出入是“橫”的表現。故甲己化土則為人體以中焦為基礎，統帥和協調著人體全身的“升降、出入”的主導樞機之氣化功能。故研究甲己化土在治療學上的變化，是指導臨床治療學在辨証論治在治療學上，存在著極為重要的現實意義。 茲錄該文如下： 文章名：《劉渡舟•傷寒臨証指要》。 附“古今接軌証”臨証例舉(僅錄相關部分)。 1•小柴胡與越鞠湯接軌 小柴胡湯出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗草。 功能和解少陽，治少陽証，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及虐疾等証(下同)。 越鞠丸出自《丹溪心法》方：蒼朮、香附、川芎、神曲、炒梔子。 功能治療氣、血、痰、火、濕、食所致之郁結，消化不良，胸脘痛悶等証。 據我(劉老語)觀察，小柴胡湯善治兩?苦滿，疏利肝膽之郁，而側重於“橫”。 越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重於“縱”。 兩方接軌，則相互為援，而有縱橫捭開，舒肝和胃，解郁開結，暢三焦滯結，無往而無不利。為接軌方最理想之法也。(案略) 2•小柴胡湯與啟膈散接軌 小柴胡湯，見前。 啟膈散，出自《醫學心悟》方：沙參、丹參、茯苓、川貝、郁金、砂仁殼、  荷葉蒂、杵頭糠。 本方治療噎膈，食物梗噎，下行不順，或發噯氣，或作疼痛，或食入反出等証。 余(劉老)在臨床，治療肝膽氣郁，胸?苦滿，而又飲食堵塞，噎膈難下，如梗如阻，憋悶難堪(案略)。 3•小柴胡湯與平胃散接軌 小柴胡湯，見前。 平胃散，出自《太平惠民和劑局方》方：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生姜、 大棗。 此方能燥濕運脾，行氣導滯。平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡 心嘔吐，心下痞滿，凡舌白厚膩者，其療效如神(案略)。 4•小柴胡湯與藿香正氣散接軌 小柴胡湯，見前。 藿香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：藿香、大腹皮、白芷、茯苓、 紫蘇、陳皮、蒼朮、白朮、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大棗。 本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐嶂氣，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿 腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，虐痢，不服水土等証。 余用小柴胡湯與藿香正氣散接軌，治北京京西煤礦于某，患肝炎而轉氨?持 續在300以上，居高不下，舌上白膩厚苔，証見肝區痞脹，周身疲倦，飲食少思，小便色黃，大便尚調。連服十劑，白膩舌苔，一掃而光，?氣不痞，胃開能食，一身輕爽，轉氨?隨之而降..... 5•小柴胡湯與溫膽湯接軌 小柴胡湯，見前。 溫膽湯，出自《千金要方》方：半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、 茯苓。 本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐，胸滿，口苦，惊悸等証。 6•小柴胡湯與黛蛤散接軌 小柴胡湯，見前。 黛蛤散，出至未代民間驗方：?蛤殼、青黛研成細末，每服9-15克，布包， 水煎服。 此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸?作痛，每見於婦 女，服之多效(案略)。 7•小柴胡湯與三甲散接軌 小柴胡湯，見前。 三甲散，出自《溫疫論》方：鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、螷蟲。 此方脫胎於《金匱》之鱉甲煎丸。具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滯等証，須久服而方有效。 (余老用)治吳某某患乙型肝炎，脾臟腫大，左?疼痛，後背酸楚，口苦，飲 食不振。(以兩方接軌)，原方減大棗，另加干姜。 按：劉老特別說明：凡用此法時，必須與溫補氣之法相結合，以消“三甲” 性寒而又有消磨氣血功伐之偏也。 8•小柴胡湯與金錢子散接軌 小柴胡湯，見前。 金鈴子散，來自《素問病機氣宜保命集》方：金鈴子，延胡索。 功能舒肝清熱，理氣止痛。治療肝氣郁滯，氣郁化火，血氣凝澀，而發生的胸?疼痛，胃脘悶痛，疝氣疼痛，婦女痛經等。 余(劉老)在臨床，凡見柴胡湯証時，兼有?痛脘疼，而且出現口苦心煩尿黃等熱象時，則用金鈴子散接軌，對其理氣，清熱尤以止痛之功效，自比單用小柴胡湯為上(案略)。 9•小柴胡湯與顛倒木金散接軌 小柴胡湯，見前。 顛倒木金散，出自《醫宗金鑒》方：木香，郁金。這兩味葯木香治氣，郁金治血。可以根據症狀的表現，來調換木香與郁金的劑量大小，所以叫做“顛倒木金散”。此方有效較好地止痛與利氣的作用，在《醉花窗醫案》裡，例舉了它功效。   10•小柴胡湯與四磨飲子接軌 小柴胡湯，見前。 四磨飲子，出自《濟生方》：人參、檳榔、沉香、烏葯。 此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見而見氣逆喘息，胸悶不舒，煩悶不食等証。 余(劉老)治肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃，或喘，或嘔，或胸滿不食等証，乃用“柴磨”接軌之法，用之多效。     11•小柴胡湯與四物湯接軌 小柴胡湯，見前。 四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。 此方有補血養肝，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹輊痛,崩中漏下。 肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬於肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿，則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及?，而出現陰血不足的手頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等証。 余(劉老)每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效(案略)。 結論：六經之中，唯少陽、太陰二經主本經之氣。而少陽主出入，太陰主升降，故人體“升降出入”之樞機，則完全體現在“甲己化土”這一生化運變之學說中。 故易有云：“形而上為道，形而下為之器”。 這就是東方哲學所研究之中心：物質的運動和運動的物質之各種辯証法則。 因而中華醫學所研究的是人體“體、用”之陰陽運變和生化規律。在天干應地之五形生化中，甲己化土為五形生化之首，故土為萬物生化之本。在易學之中，無極所生之陰陽兩儀，即為垣宇之陰陽。其陽為天而主六氣；陰為地而成五形。故天以六氣為節；而地則以五為制。在五制生化之中，甲己以生萬物而為土，故甲己化土之理論，不但是中華醫學生理學之生化基礎，而且更是臨床治療上之臨証指南。 然其體用之論，是中華醫學的辯證學說之體現，比諸西方醫學微觀之臟器病理學說，自然天淵各異。故不明白中華醫學之生理、病理等學者，必滿口皆以西醫病理生理為說，斯等中醫，不知中醫葯學及其方劑學，皆是在這一學術理論基礎上建立的，如捨此又焉可成為中醫學之良醫者呼？ 目睹今日中醫學界之各類現象，其中包括教學方針，中醫之監管政策等，無一不是在西方這一文化及西方醫學理論沖擊下的產物，這就是錯誤的歷史和歷史的錯誤之產物。故在下認為：中華醫學要得到真正地繼承和發展，就必須從新審視，從而認識中華文化及中華醫學之實質，必須正本清源，在此基上，再結合學習和應用今日先進科帶來之微觀醫學科技及葯物， 並將其納入宏觀之中華醫學理論之中，方能真正地擔當起繼承和弘揚中華醫學的歷史使命。 一年伊始，多謝網站各負責人和各位網友，能以包容乃大之情懷，容許在  下在本網站文中繞舌，並給以極大之鼓勵和幫助，故在下無以為謝，僅以此文報李，且不是之處，敬請同仁指正是幸。 古今談敬上  二零零二年十二月七日，於香港靜遠堂─中華醫學研究中心