-- 作者： TARISA -- 發表時間： 2005/12/31 00:52pm 轉貼.醫生 v.s.病人 by 思繆 愛在醫病關係蔓延時      世上大概沒有任何一種其他關係，如同病人對醫生般，希望在最短時間內，毫不保留地，與一個素不相識的陌生人──醫生，建立密切關係，渴望醫生對他的了解能再多一些，深一些。原因無他，一切攸關性命。尤其，一個人在病中往往更無助，情緒幽黯，醫生的關懷便彷若為病人的心門拉開百葉窗，可帶來光亮。    「醫生能關懷病人，這種心理依靠比藥還重要，」身患慢性免疫系統疾病，劉慧月需長期吃藥。她相當慶幸自己能夠遇到親切和藹的醫生，使得每次就醫不會有壓力，反倒像是去看「一個朋友」。    而滿臉笑容，樂觀開朗的小學老師童貽美，讓人感覺不出她曾是個乳癌病人。童貽美記得，當她從切片手術的麻醉中醒來，女主治醫師受她先生之託，告訴她細胞不正常時，握著她的手，一直對她說「非常抱歉」、「非常抱歉」，並鼓勵她要勇敢一點。「好像我生病跟她有關，」醫生抱歉的言語，讓童貽美深深覺得與醫生「分不開」。    切除乳房後，當她絕望，沒有生存的勇氣時，那位醫生更鼓勵她「趕快活起來，幫助後面的人。」現在，童貽美不僅活得很自在，而且也做義工，常現身說法，宣導乳癌防治，也鼓勵其他病人勇敢面對疾病。「我覺得遇見一位天使來救我，」童貽美如此形容她的醫生。                          關心比醫術有療效    醫生的關懷對病人影響極大，甚至會是治療是否成功的關鍵。哈佛大學艾格伯特醫生等人的研究曾發現，病人在手術前一晚，如有麻醉師去探訪他，向他解釋、保證，這些病人和另一控制組（沒有醫生探望的病人）相較，他們只需一半的止痛藥物。一般而言，他們也比控制組的病人早兩天半出院。    約翰．霍普金斯大學的精神科醫生法蘭克，也曾以98位動分離視網膜手術的病人為研究對象。結果顯示，與醫生有良好信任關係的病人，會比其他病人復原得快。            醫生的關愛，其實也是病人最需要的    根據台大醫管所副教授鍾國彪的研究，國人心目中好醫生的條件，最重要的是「對病人親切、關心病人」，佔69.1％；「很清楚解說病情」次之，佔43.7％，「醫術高明」僅佔37.2％。「對於疾病的治療可以完全是與個人無關的；對病人的照顧卻必須是完全與個人有關的……照顧病人的秘訣就是關心病人，」1920年代哈佛大學的醫學研究先驅，皮伯地醫生即曾如是說。    翻開治療藝術的歷史，自醫學之父希波克拉底以來最初的行醫，與傳統部落醫學，都認知治療須透過病人的心靈來運作。直到19世紀，醫學上的作者極少不提到悲傷、絕望或是挫折，對疾病的影響，也不忽略信仰、信心及心靈平和的治療效果。                醫術進步    但醫師態度趨冷漠    但，現代醫生藉由醫藥技術，獲得對某些疾病極大的掌控力量後，現實的醫療環境裡，民眾生病時往往好醫生難求，遇到的多是冷漠的醫療機械匠：看重對「病」的檢查數據、專業知識，更甚於對「病人」的關懷與了解。    曾患食道癌零期的劉清彥，動完手術後，有段時間完全無法進食，連喝水都吐。他向醫生反映，換來的卻是另一連串檢查，與「手術順利，一切正常」的回答，醫生甚至乾脆建議他「再開一次刀」。醫生對他的漠不關心，使他更無助。    後來，一位美國醫生經由劉清彥的美國友人口中，得知劉清彥的情況後，因這位醫生曾處理過類似情況，便主動打越洋電話給劉清彥。「他第一次打電話來就說，他最關心的是我的營養，讓我聽了感到非常溫暖，」受夠了先前醫生只關心「病情」，不關心「人」的態度，劉清彥當場為這句富同理心的溫情問話，感動不已。    「我願我與醫生的關係美好。……他為我的身體驗血、掃描骨骼，我卻願他掃描的是『我』──不只探索我的攝護腺，也探索我的心靈。醫生若不能以這種方式認知我，則我在他的心中只是病，沒有別的。」前紐約時報書評版主編安納托．卜若雅，於罹患轉移性攝護腺癌，纏綿病榻中，也以其纖細的情感，在所著《病人狂想曲》中，細述他對醫生深切的期待。    醫學需要超越科學醫療關係中，大部份情況是：醫生強勢、病人弱勢，病人與醫生不能平起平坐。兩者之間橫亙著一道無形的情感絕緣牆，醫生是醫生，病人是病人。但卜若雅卻不甘於如此。他希望找的醫生是可與他成為親密戰友，不僅醫病，同時也要能閱讀他的心。他最怕遇見漠不在乎、沒精打采的醫生，因這種醫生既無熱情，亦無意願征服像疾病這樣強悍惡毒的東西。            醫生的冷漠    使病人更難忍病痛    卜若雅臨死前數月，曾受邀參加一場醫療倫理座談會。與會者問他可曾找到心目中的理想醫生？他回答：「我的泌尿科醫生長得很帥，瘦長的身材，打一手好網球。他穿昂貴的行頭，剪60美元一次的髮。他走進房間來時威風凜凜像個鬥牛士。他有風格，有魔法，極為能幹。但他不說話。他是顆閃亮的明星高掛天上，由一個腫瘤專家代他發言。」醫生的冷漠疏離，令卜若雅更難忍受身體的病痛。    他沉痛地寫道：「我所要求的，就只是醫生稍稍超越科學，對病人本身表示一點關懷──這差不多只要打個手勢就能表達出來，或者只是醫生看著病人時的眼神。……醫生如能直視病人，治療效果會好很多。如果連正眼都懶得看他們一眼，又何必費心思在病人身上？何必努力救治他們？當醫生拒絕正視病人的時候，他就等於拋棄他，任他去病。……治療不重要，重要的是病人。」而醫生的冷漠，即使是一句話，甚至都可能是致命的一把劍。    《自然心藥》的作者雷門醫生，曾是資深的小兒科醫生，並多年從事與重症病人協談的工作。年輕建築師阿倫是她曾協談的病人之一。                    醫師態度    主宰病求生意志    當時阿倫正接受淋巴癌化學治療。她記得，在每次協談中，阿倫不時會提到他的主治醫師。由於兩人年齡相仿，常談些診療以外的話題，例如個人的夢想或價值觀，慢慢地，這份感情對阿倫愈來愈重要，阿倫覺得那位醫生並未把他當成病人，而是當成朋友。    一年後，化療結束了，雷門醫生對阿倫那種想活下去的毅力深表敬佩，而阿倫與妻兒也重新展開生活，並熱中運動。就這麼過了兩年。之間，阿倫的主治醫生去進修更專業的訓練。等那位醫生重返工作崗位，有天與到醫院作例行檢查的阿倫再次重逢。阿倫高興極了，邀請醫生共進晚餐。沒想到醫生有些為難猶豫，認為不妥。在阿倫的追問下，這位醫生囁嚅地說：「我不希望我們走得太近，我得保護我自己，畢竟你患有癌症。」這句話對阿倫造成重大打擊。    隨後幾個月，雷門醫師發現，阿倫在協談中話少了許多，而且不管雷門醫師如何相勸，阿倫總不相信治療已很成功，他很有可能擊敗癌症。阿倫變得意志消沉。四個月後，他的病再犯，雖試過骨髓移植，但他還是死了。「我經常想起這位醫生對阿倫所說的話，不知道是否打擊了他的求生意志，」雷門醫生慨嘆。                            愛與夢想的醫院    死神的鐮刀尚未揮下前，醫生先一步對病人病情的宣判，宛如巫師的詛咒，可輕易將病人推向無邊的恐懼，阻止病人積極地為自己的生存及健康而努力。醫生的冷漠，讓病人失去自救的機會。要創造更多生命的奇蹟，醫生先要拋去冰冷的態度，為醫學注入愛與關懷。如此一來，縱使病人最終仍失去生命，醫生也不至於感到挫敗滿懷。    罹患攝護腺癌的卜若雅，在《病人狂想曲》中，即寫道：「不是每個病人都有救，但是醫生對他的態度能紓解其病情，而醫生以適當的態度對待病人，也可拯救他自己。不過首先，醫生須回復到學生時代的謙卑心情，拋開他死屍似的專業臉孔；他得看出他的不說話、不關心是不合乎自然的。為了流露人性、符合人情，犧牲一點權威感也是應該。……敞開胸懷關切病人，醫生只有得，沒有失。」                        關懷病人並不難    敞開心胸、關懷病人其實不難，善用一些方法，便能擁有良好的醫病關係。例如，從放下身段，破除「與病人保持專業距離」的迷思做起。   派奇•亞當斯，一位醫生，也是描述醫病關係、去年賣座電影之一《心靈點滴》的故事來源。電影中，由羅賓威廉斯飾演的派奇，為一位老病人實現「想在充滿麵條的游泳池游泳」的一場戲，令人看得既感動又好笑。雖然有些誇張，但確實是現實裡的派奇，為了激發病人的求生意志，曾做過的驚人之舉。               「友誼對病人而言是靈藥」    派奇在接受媒體採訪時提及，在醫學院讀書時，最令他不快的，莫過於和老師爭辯醫病關係。因為絕大多數的老師強調專業距離的重要性。面對病人要採科學家的超然態度，將病人視如實驗室裡的試驗。病人身份之外的「人」，完全被忽略。   但派奇毫不認同這樣的理念。巡房時，他常在其他同僚離去後，為同僚對待病人的無禮舉動，向病人致歉。為了反抗這種專業毒瘤，他開始懷疑這樣的態度對病人的傷害，於是他詢問病人。結果，他聽見「憤怒、害怕與沮喪，從病人如泉湧的挫折語氣中，一吐而出。」   「為了病人的健康，也為了醫學專業的健康，病人和醫生必須全力探求『友誼』的最深意涵，」派奇指出：「臨床態度與獲取資訊毫不相關，要毫不在乎地對病人投注愛、幽默、同理心、悲憫與同情。」他於1971年創辦家庭式診所，免費治療一萬五千人。1983年起，他為籌創強調歡樂和愛的夢想醫院──「健康醫院」四處募款，希望能早日成立，替更多病人免費服務。                        治療應充滿愛的互動   「治療應該是充滿愛意的人類互動，不是商業交易行為，」派奇強調。走出醫院的醫生關懷病人，也可藉由走出醫院，結合社區資源，一起參與並改善病人的生活著手。   「跟病人的關係如果只建立在疾病上，不僅危險，而且也不夠，」在嘉義新港鄉香火鼎盛的奉天宮附近開診所的小鎮醫生陳錦煌說。他同時也是新港文教基金會的董事長。   十二、三年前，大家樂、六合彩風行全台，陳錦煌眼見許多病人熱中金錢遊戲，出現患得患失、頭痛、失眠、幻聽妄想等症狀。他知道光開藥不足以解決這類心因性疾病，所以推動基金會的成立，希望以藝文活動，默化居民的生活態度，並落實他「走出醫療，以較大面向來看病人的問題」的想法。   在診間，更可直接感覺陳錦煌關懷病人的用心。一位瘦小、滿臉皺紋的老太太來幫先生拿藥。陳錦煌一看到她，便問起她先生「最近有沒有想再自殺？」也關心她家「蓋好沒？」原來老太太的先生中風已十幾年，平日屢鬧自殺。而她家於去年大地震不幸震垮後，因她兒子在台北打拚，自顧不瑕，無法回來照料父母，陳錦煌曾發動基金會救濟，妥善安排老夫婦臨時居住。老太太的女婿則回來重建她家。   另一個嚴重重聽的老先生，在診間不停抱怨兒子不孝，不理他，「等到死了，也沒人知道，」老先生氣憤地說。陳錦煌先是貼近老先生，大聲勸他，兒子可能曾打電話回家，只是因他耳背，才沒聽見。不過，當老先生仍堅持兒子根本對他不聞不問，陳錦煌便告訴老先生，會再請村長去規勸他兒子。原來，這個老先生長期讓陳錦煌看病。老先生的兒子在外地生活，不回來探望父親，陳錦煌以往也曾請村長出面勸說。   為病人做的這些舉動，顯然已經跳脫醫生的一般職責，卻是陳錦煌對自己的期許。「我的角色很奇怪，不像個醫生，反倒像個朋友，陪伴他們走這條路，」陳錦煌臉上掛著笑容，欣慰地說：「我的病人已經習慣把我當作一個夥伴。」            了解病人家庭背景，以拉近距離    事實上，拉近與病人間距離最好的方式之一，就是從了解病人的家庭背景開始。韓良誠在台南市執業已35年，有許多家族一連三、四代，甚至五代，都找他看病。病人的個性、教育程度、經濟狀況、家裡有哪些人等，他都記在心裡，十分熟悉。「病人就是希望自己被重視，」韓良誠解釋，看病前或看完病，對病人親情關懷，可讓病人心裡十分受用。帶罹患癌症的先生，從高雄來住院看病的一位太太，家中五代都由韓良誠看病。結束看診前，韓良誠提起她幾個親戚的近況。她發現韓良誠對她親戚的近況，十分了解後，有點不甘心，說要告訴韓良誠一件他一定還不知道的關於她親戚的事情。沒想到，一說出後，卻失望地發現，原來韓良誠早就知道了！韓良誠對病人熟稔的程度，讓她留下深刻印象。即使是初來看病，韓良誠親切詳細的問診，也可讓病人卸下心防。第一次來看病的吳小姐，說她最近胃痛、不舒服。面對韓良誠就她身體狀況的詢問，始終笑笑地回答。但當韓良誠問起她家人的健康情況，得知在吳小姐童年，她母親就過世，而她父親也在一個多月前離世時，被父親一手拉拔長大的吳小姐，在韓良誠一句「是不是因為你爸爸的死﹖」，臉色慢慢凝重。等一提及父親死前一週，身體狀況不好、常咳嗽，她當時很擔憂時，眼淚就撲簌簌掉下來……抱持愛與關懷的醫療態度，不僅可突破病人的心防，更有助於治療外，事實上醫生自己也同樣受益。                        我需要擁抱你   伯尼．西格爾曾是美國知名外科醫生。他所著的第一本書《愛•醫藥•奇蹟》，熱賣超過兩百萬本，曾居紐約時報暢銷書榜首。不過，他的醫生生涯一度陷入低潮。    在1978年成立「特殊癌症病人」治療小組（幫助病人運用其所有資源以對抗疾病）前，他在一般外科、小兒外科已服務15年。身為一個外科醫生，目睹一個災難接著一個災難發生，他有創傷後壓力疾病問題。可是，他絕望地發現自己無處可去，也沒有人可以幫助他處理他的情緒，醫學教育也不教這些。   他開始參加一些工作室。了解許多他從未考慮過的其他治療途徑後，西格爾做了改變──「從書桌後面走出來」直接與病人面對面，沒有大書桌的隔離。他開始鼓勵病人喊他「伯尼」，而非尊稱他為「西格爾醫生」，試圖去除醫生與病人間的障礙。   他也違反醫生最基本的忌諱，與病人分享他們的情感。他第一次完全了解活在癌症下的感覺，知道那種害怕癌細胞蔓延的恐懼。他依然每天會看到許多傷心的場面，但他不再把自己的情感隱藏起來。   起先，他開始擁抱病人，是認為病人需要他的保證。然後他發現自己說：「我『需要』擁抱你。」因為這樣他才能繼續下去。即使病人正戴著氧氣罩，他們也會伸出手來摸摸他或親他一下。如此，他的罪惡感、疲憊與沮喪就可全都消散。   成立特殊癌症病人治療小組後，西格爾稱自己更成為「特權的聽眾」，可與病人分享更多他們的愛、恐懼、憤怒，並鼓舞病人。從那時期起，醫學又變得有趣，西格爾才愛上他的工作，也才找到工作的意義。   「正如一個牧師，如果他覺得孤單，那是因為他沒學會和上帝『交談』。一個醫生如果沒有學會和病人『交談』，就會感到孤單，」西格爾說。1989年自臨床退休後，他即和太太四處宣揚人性化的醫療照護理念。                        與病人良好互動   而與病人互動良好，亦是力促韓良誠不斷付出熱情的一股原動力。例如，約30年前，一位女病人住院時，韓良誠見她身旁坐著個十幾歲的兒子，覺得很納悶：為何學校已開學，她兒子卻沒上學？一問之下，才知這個孩子雖考上台南一中，卻因母親生病，註冊費被拿來作醫藥費，無法升學。   韓良誠後來到學校跟老師商量，讓女病人的兒子在過註冊時間十幾天後，還能就讀。韓良誠並且考量女病人經濟不佳，無力負擔兒子的註冊費，主動替她兒子繳費。女病人的兒子後來念到大學。而女病人直到現在，幾乎每年一、兩次，會從台南縣的偏遠山區，花兩小時車程，親自送來自己種的水果、竹筍。   韓良誠也曾接到一位女士送來她父親90歲壽宴的邀請卡，說她父親一定要韓良誠赴宴，實踐諾言。原來她父親在80歲，因病被送到韓良誠的加護病房時，自覺年歲已大，病情又危急，不免喪氣，不抱任何生存希望。但韓良誠一再鼓勵她父親，並要老先生十年後請他吃90歲壽宴。所以壽宴當天，老先生要在場所有人，一起舉杯敬韓良誠，感謝他的救命之恩。            與病人互動    醫生也學習成長   「這些事情不只幫助我學做一個醫生，更成就我做一個人的意義，」韓良誠感性地說︰「病人教我們很多事情。」傾聽生命向病人學習，的確可使醫生免於淪為機械的救生者，更且成為更成功的醫治者。因為一旦醫生願意褪去白袍的尊貴身份，以謙卑的心「傾聽」病人，必可領悟更多生命真諦。   曾為資深小兒科醫生，並多年與重症病人協談，《自然心藥》的作者雷門醫生，在醫療經驗中聽過不少病人的故事。   她發現，同樣的病在不同的人身上，竟有不同的故事。起初她有些驚訝，不久便為這些故事所感動。沒想到病人竟能從她所研究及對付的病理中，體驗出不凡的意義，蘊生出對生命的力量。   病人的故事，不僅豐富了雷門醫生的人生，甚至也治療了她。因為她自15歲起，便為一種會逐漸惡化的腸病所苦。和病人交談，可以紓解她一部份的孤單，同時也振奮了她，讓她學會如何再次享受生命中的一些小事，諸如啜飲一杯熱咖啡、與朋友偶遇，或一個小時不為疼痛所苦。   她在書中回憶，當她還在醫學院就讀時，曾參加過一位得獎無數、蜚聲國際的名教授的退休餐會。老教授在餐會中的演講，彙整了他從醫以來50年間醫學的發展，並指出未來的方向。精闢的內容使老教授贏得全場起立喝采。   稍晚，雷門他們一群醫學生趨前向老教授恭賀。其中一位同學要求老教授，是否可以給他們這群即將就業的學生幾句有用的話。老教授猶豫了一下，然後回答說，儘管在醫學這一行他小有成就，可是臨到退休，他對生命的了解，猶不如剛踏進來時。說完，老教授一臉的肅然，有些感傷地說：「它已從我的指縫滑逝了。」   醫者，在傳統的印度符號中，是一隻手，手掌中間畫了一隻眼睛。印度人相信手掌中央有個能量中心。當醫者的手與心聯起來時，就能獲得治療病人的智慧及能力。儘管醫學發展日新月異，但，對生命的尊重與愛，應恆常不變。 -- 作者： TARISA -- 發表時間： 2005/12/31 03:34pm 穿梭在醫院的走道上 聞著濃濃的消毒藥水味 望著病痛的家人 多希望能在醫生的口裡得到一個結果 但........... 醫生的回話藝術 著時讓我冷到谷底 事後証明沒事 我一顆將碎的心才又修補了過來