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由《甲己化土》談桂枝湯的歸經=
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對於方劑學來說，今人對其研究的態度和方法，皆向“用什麼中葯方劑，治療西醫所指的某一疾病有效”之方向傾斜，對於中華醫學劑之組方真義和深意，以及其中華文化之化精髓，則更是一竅不通。.I.tJ
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“Fritz G.Wallnor說：西方(醫學)的葯理分析，目前仍未有方法去透徹解釋中葯複方組成物的葯理機制。故不能簡單地總結中葯是有效或無效；反之，應持一種‘外行人的態度’去研究，了解箇中機理”。(大公報─張美倫•不能以西方角度研究中醫葯)B9Vf
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“中華醫學非常重視方葯的研究，其深度和廣度，都是西方醫學無法了解的。“何謂方？”“方字”的含義，包括了方法、方向、範籌三個方面。 從組方層次、內容、技巧、配撘、歸經等去研究，絕非今人只從“能治何病有效”這一實用主義的目的去探求。(古今談•由《甘露消毒丹》談起).{rwa
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其他不談，就以“歸經”學的學術觀點來說，西醫不但沒有這方面的概念，更無這方面的文化。何為優秀，優越，且看下回分解：^S.5
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在中華文化中，五千多年前，我們的祖先，在研究事物及其事物之運變規律中發現，其運變規律，是一個有速度，是一個有方向、有能量等的矢量之計運規律。這就是中華文化中，稱之為“術數”的學說。即在中華醫學•內經中所說的“法於陰陽，和於術數”中之《術數》了。0/
在中華文化中，關於術數的種類不少，除五運六氣、陰陽五形、九宮八卦、紫微斗數、鐵板神算等等之外，其中還有“干支計運”的“納甲”一法。%Q64[
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在中國歷法形成中，其有天干和地支，用以表現“地對於天”和“天對於地”之運變規律計算。其中十天干以陰陽分為五組，化合而成五形。&$<
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如：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火之五形化和。(
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而《甲己化土》則是五形生化之首，正合土生萬物的深意。而在十干中，甲為膽屬陽木，己為脾屬陰土。故在中醫學之生理學中，認為膽脾(木土)相合，則可生萬物。, zJ
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這裡，為什麼不談肝(乙木)胃(戊土)化土呢？觀今所有醫著，皆未有深入討論這方面組成意義。然而，在古醫著：《內經》之中，對於六經氣化學說，早己闡明：厥陰與陽明，皆不從標、本而從中見之氣而的運化規律；而少陽、太陰則又是不從標，不從中見而從本氣之生化。故在陰陽五形十二經之氣運變化中，除少陽太陰二經從本之外，其餘各經皆不從標則從中見。故甲己化土中自當以少陽、太陰之生化為是。D
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而在今諸醫著之中，眾醫僅以“酸甘化陰”之法來合甲己化土之意。其實，這類解釋，在下認為皆與經義並不完全相符。因其問題之關鍵，不在“酸”而在“辛”。即不在“肝經”而在膽經。雖肝膽二經皆為木，然甲木與乙木則有陰陽之異。內經有云：厥陰肝經喜酸；而少陽膽經則喜辛。而木之“條達疏暢”之性，即符“辛甘發散為陽”之義。故經文明言甲(木)己(脾)化土，而不言乙(肝)戊(胃)化土。因而甲己化土應是膽脾之用辛甘，而不是指肝(酸)脾(甘)或肝胃之化土了。'
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故在下認為：若干年來，世人以酸甘化陰來釋甲己化土之說，非但不能中肯，更有片面之誤。如應用在臨床治療之上，則每不符証而又未能深究是也。3h7
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故在方劑學的歸經上，桂枝湯的歸經的真義深意，則又因此而被世人所忽略。z*J
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桂枝湯一方，本出自伊尹之《湯液經》，仲景編撰《傷寒雜病論》一書，在其傷寒論中，首方即選用《桂枝湯》。然對於桂枝湯之方義和歸經，多年以來，皆未能有其符合臨床和經義的確切解釋。現將諸醫之釋分述如下：Il
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一•歸太陽經。仲景在傷寒論太陽病篇，用桂枝湯主治頭痛惡風無汗之太陽經証。故將其桂枝湯歸其太陽一經，自是順理成章。5)O
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二•歸少陰(心)經。桂枝通血脈，是在整個人類醫學裡，用來治療“心臟病”的方葯之中，中華醫學早在兩千多年前所建立之《人類醫學第一方》。古之柯琴，論桂枝色赤入血歸心，故有調和營衛之功。今之中醫學名家蒲輔周先生，更以桂枝之“滋陰和陽，調和營衛”的獨有特色，提出主治“冠心病”的主方。}*O
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三•歸陽明(胃)經。古今不少醫家，都有此說。今人中，劉渡舟先生亦宗此說。然在眾醫說之中，惜均未有深論。J~xa#v
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蓋桂枝一湯，葯僅五味，盡符“甲己化土”之義。其中桂枝姜草大棗，辛甘化陽；芍葯甘草大棗，酸甘而又化陰。故此，桂枝一湯方，是具有其“雙向作用”的方劑。即以辛甘化陽合酸甘化陰之變化，故能有“滋陰和陽，調和營衛”之功。而仲景更能隨患者病機之陰陽變化，而在臨証之中，則有桂枝加桂與桂枝加芍等之變化法門，為後世醫家在運用辛甘化陽與酸甘化陰之陰陽運變諸法中，有著重大的指導意義。而且在傷寒和金匱二書之中，以桂枝湯為主要架構中，則有建中湯法、黃蓍桂枝五物湯法等應用。,{x
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在傷寒論中，只要具備太陽經証，有汗無汗，皆可應用桂枝湯。同時有太陽經主証之各變証或兼病、併病者，皆可以桂枝湯加減主治之。1"K~6
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在葯理理論上，對於如今人視為“病毒性上呼吸道感染”之惡寒發熱頭痛等感冒傷風証。西醫主以清熱解毒之說，無效之際，更連抗生素也用上(當然亦會無效)。而中華醫學，早在兩千多年前，能用桂枝、芍葯、甘草、生姜、大棗五味，既不殺菌，又不消炎的中葯合方即能治愈，其中醫理葯理，在西醫葯典葯理之中，至今不但沒有這種文化，更無這一葯理之學說。這就是中西醫葯學在文化、理論，以及臨床治療上的本質差異。T
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何謂科學？何謂優越？是那些跟在西方病理學後邊的新中醫學者永遠無法理解的學識。.@kS*I
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請問今日中醫委所謂之教授、學者袞袞諸公，在閣下等制訂“中醫師過渡審核考試中，能有如何之“標準答案”？`=
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更不知閣下等，平生所學之中醫學知識中，是否有系統地學過或見識過上述之“淺論”呢？，希望閣下等能拿出點像樣的屬於中華文化、中華醫學的理、法、方、葯的標準答案來示眾，何謂中華醫學？依老杇愚見，似乎爾等不但要從新審視，恐怕還要從頭學起了。v&9
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不是之處，尚請指正是幸。/
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古今談 二零零二年十一月十六日 於香港靜遠堂─中華醫學研究中心p"gEe
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