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现代医学于19世纪末诞生，经过数百年的发展，取得重大突破和空前成就：传染病初步控制，人口寿命迅速提高，死亡率显著下降，许多威胁人类生命健康疾病得以有效防治。据称，20世纪上半叶所挽救的生命，较有史以来及史前时期总和还多。西方医学传人我国后，在短短的100多年里迅速发展壮大，在许多领域已达到世界水平。1949年初，国人的平均期望从寿命35岁，到1997年达70岁，充分证明了现代医学技术和卫生保健制度的有效性。对有数千年光荣传统的中医学冲击巨大。中医中药、历史悠久，某些疗法经千百年实践证实确实有效。面对现代医学，中医学认识到：阴阳五行，四诊人纲不足以解释生命和病理的本质。试管婴儿和人工脏器，更令中医无法想象。目前，中医学在国内医疗、教学和科研等方面，均处于次要、辅助地位。为什么会出现如此巨大的差别呢? 许多学者对这个问题进行讨探讨，提出不少有益的见解。本文用耗散结构理论原理(Dissipative structure therory)，对现代医学中医学的指导思想、学科结构、理论形成、新知获取、认识方法,临床实践等方面进行对比，探讨中医学发展缓慢的原因。'96j!I
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一、系统的开放与封闭现代医学的开放性，是其能够一日千里向前发的根本原因。相比之下，中医是个近封闭的系统。 Y741
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1、指导思想现代医学与自然科学其它学科一样，经历了古代朴素唯物、中世纪宗教神学、近代形而上学、现代辩证唯物主义哲学思想的影响。现代医学在发展过程中的指导思想，与其当时社会的哲学思想相适应。朴素唯物主义是中医一成不变的指导思想。中医在形成阶段已经有初步的解剖知识。因其肤浅，不能理想地解释人体所有的生理病理。于是，医学上无力解决的问题就由哲学来承担，这样，引进了哲学中朴素唯物主义的阴阳理论和五行学说。它不是建立在高度的科学抽象基础上，也不是对医学的高度哲学概念。中医理论虽有整体、辩证、唯物的观点，但整体以阴阳五行为据，内容笼统、直观肤浅、主观臆测。中医辩证是朴素的，带有明显的含糊牵强附会，其着眼点是生命过程中的机能及其相互关系，没有确切的物质基础，不能定量，不能准确、精密地勾画各个环节的细节，只能靠器官的体验来判断，在直觉察范围，不免代之以思辩性假定。中医学与哲学的发展相比又缺乏批判精神，张仲景被尊为圣，注释(伤寒论》的有数百家，却没有人去触动和超过他。 2、医学模式现代医学从古代笼统归纳的经验学，经近代生物实验，到现代的自然——生物——心理——社会模式，是开放式的，在发展中不断完善。中医理论虽有辩证、宏观、天人合一的思想，但总体上仍是经验医学，医学模式千年不变。 3、学科结构现代医学的学科结构呈开放状态，并且与科学各学科互相呼应和渗透，在横断与纵深二个维度上随时间不断扩展。新技术成果为现代医学的发展提出了先进的物质条件，计算机、微电子、激光和光纤技术给现代医学送来了B超和cT、导管内镜、支架起搏等先进技术和设备。系统论、控制论和信息论在医学中广泛应用、数学、物理、化学、天文、地理、生物学在医学的不断渗透，产生生物医学工程、量子生化、生物统计、气象医学和分子心脏病学等新的学科。新出现的纳米生物学，以纳米为尺度，研究细胞内外之间的物质、能量和信息交换、生物分子的修复、复制和调节等过程。未来将出现能在人体血管中穿行，用于发现癌细胞并把它们杀死的超微装置，把具有类似药物工厂的微小分子机器，靶向到有缺陷的细胞。网络时代出现了信息医学和远程医学，未来将出现网上医院。当然，中医也能上网，但由于中医的许多参数不能定值，效能必将受限制。中医学从古至今，在不同时期，通过带头学科的发展，一定程度上牵动学术进步：周以前外伤科为主，春秋战国至西汉针灸领先，东汉伤寒学科兴起，魏晋至隋唐方书鼎盛，宋金元时代内科主流，明代湿补崛起，明末清初温病这派弄潮，清末民初流行汇通。但是，自从(黄帝内经)、(神农本草经)、 (伤寒杂病论)奠定了中医药理论临床辩证论治基础，成为中医体系的经典著作后，学术研究即走上经学轨道，主要以注疏方式来引伸发展学术。中医学科结构呈近乎封闭状态，没有与现代科技相融合，没有突破传统结构和进一步发展。 vB
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4、基础理论中医的基础理论呈封闭状态。中医基础理论的核心脏象学说建立在阴阳五行的基础上，而不是在形态解剖物质结构之上。中医全部理论中，阴阳学说无所不在，一切自然现象和人体生理、病理、诊断、治疗的问题都可用阴阳五行学说予以解释，它几乎成了解释一切的万能理论，而实际上却不具备这种功能。虽然，它运用“有诸内必形于外”的原理，推测人体内脏功能内在变化。该原理的必备前提是内外的对应关系明确，推测才能合理、准确。可是，中医学恰恰缺乏对人体内部的了解。解剖认识支离破碎，生理研究未从体内着手，病理认识零星片面。不掌握形态，无从谈功能；不认识正常，无从谈病理，更无从谈疾病。由于匮乏解剖与结构认识，以实体结构为基础和对象的中医外科与产科逐渐萎缩。结果成了一个继承不足、没有发扬、自我封闭的循环闭合体系，难以吸收自然学的先进理论技术成果来丰富、发展和突破自己，长期裹足不前。世界首创的麻沸散失传后再没有人能够填补。相比之下，现代医学理论体系呈开放式。现代麻醉技术，从局麻腰麻、乙醚吸人、呼吸控制到体外循环总是与医学基础理论的发展和医疗设备的进步相平行。医圣已不在人世，医圣之后的心电图、X线、生化测定就没有权威来归类编码，从而难以应用。中医实际上拒绝了科技发展潮流。现代医学对生命和病理现象的研究已进入对具体细节过程的探讨，由定性到定量，由组织、细胞到分子乃至量子水平，又从细胞向整体水平研究，重视结构与功能的关系。当生命被还原到亚细胞、分子、原子乃至电子水平时，人们发现宏观结构和功能截然不同的系统和脏器，在微观结构上的膜、质、核有一致性，所有人体有核细胞都有23对染色体，维持不同细胞膜电位原理和能量代谢途径也是大同小异。现代医学在宏观与微观上对立统一。 %`7
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5、医疗实践 · 只要是合理的东西现代医学各专业学科都加以吸收利用，从按摩、洗胃、肛管排气，到试管婴儿无所不包。由于中医的闭合理论指导，产生了封闭式的医学实践。阴阳五行把病因、症状、体征、药物归类编码对应，如同编好程序的计算机，一按键钮便有结果。中医只有定性，不能定量，且带有主观经验性，重复性差。不同医者对相同病人有完全不同的症解，这样症解不管正误，解释起来总是合理。中医的疗效多数以病人的主观症状的依据，缺乏以事件为客观的研究。这种判断一是受医者的主观影响而有一定的偏倚，二是难以排除安慰效应。高血压病被称为“无声的杀手”，绝大多数的高血压病人没有症状，如果不用血压计这一特殊的测量工具，单靠中医的望闻问切，大约有6成的病人要被漏诊。 9
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6、新知获取现代医学采用微观分析和宏观归纳相结合，以可重复的科学实验为基础，先把过程中的因素加以简、细化，进行定性和定量；然后用数学及逻辑推理，揭示本质规律，特点是“解剖式”还原分析，结论精确可以重复验证。中医获取新知的方法，以文献研究、校勘注释、临床收集、哲学的普遍的具体事实，以事物的表象进行类比、推理，缺乏微观分析、实验重复。从公元3世纪起1500年间，注《伤寒》400余家，(内绎)研究至少7大学派。但这并未发展中医学本身，也未突破中医药学基础理论，阴阳五行、脏腑经络、精神气、三因病机、四性五味仍保持原状。医学研究的对象是人的病死，不是经典文献，对经典文献的研究不发生对客体，因而不能获得新的医学知识。近年把现代实验研究方法运用中医肾本质、脾本质性味归经等研究，总体上矛盾重重，无重大成果，根本原因在于、属于文化哲学概念的中医理论，不是从实验室来的，它的物质内涵不确定，外延界不清，如心主神明、胆出决断、三焦命门，无法用实验来验证。秦汉经典确有英明之处，其光辉之灼热。经后人反复渲染，已遮盖了后世众多医籍的光芒。中医历史医学著书立说，总以先哲为荣、极少突出自己的成就，久而久之，便有今不知昔之感。 ca
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7、思想方法中医学的思维方式为形象思维、取角比类，研究方法为观察概括、直接领悟。现代偏重于逻辑思维，以剖析原为方法，归纳分析，证实因果，不断否定是现代医学新理论形成的主流，从哈维的血液循环论，否定了盖伦的生理学理论，到巴斯德发现微生物中发酵的原因，否定了李比希的纯化学学说；从拉瓦锡发现氧气推翻“灵”观念，DNA结构的阐明，DNA —RNA—蛋白质转录中法则的发现，到RNA—DNA反转录，蛋白因子独立复制致病学说的建立，无不在否定前人观点的基础上发展建立。20世纪60年代提出的动脉粥样硬化斑块形成学说，以脂质代谢紊乱为基础，后加上损伤机制，近年又融人感染、炎症、免疫反应，使学说越来越完善，具有时代性，并且还在不断完善之中。新陈代谢是生命的体现，只有不断扬弃旧的不合理的过时东西，不断探索更新才能显示生命力，现代医学总是在否定或补充旧的认识上发展。中医缺乏这一点。 *|
8、人文文化医学是科学技术，也是社会文化。中医学是在我国古代特有政治经济条件和传统文化背景中产生发展起来的，它引进了当时的哲学理论，构建了中医学的理论框架，形成了以阴阳五行为理论方法、以整体观为指导思想，以脏象、经络、气血津液等等为理论核心、以辩证论治为诊断特色的医学体系，是传统文化的一部分，具有十分明显的民族文化标记。中医除在一定程度上，以特殊的文化方式反映了客观科学内容外，理论形式基本上属于人文科学，难以在世界上被共同理解。西方医学从希波克拉底、亚里斯多德到盖伦，所遵循的是另一种传统。人类社会文明的进步，归根是科学进步促成的。现代医学科学以自然的形式反映自然对象，摆脱了民族地域限制，可以为世界各地的人们以同样的态度、同样的方式去把握。二、医学体系的平衡与不平衡由于结构开放，现代医学规模庞大、分科众多、关系错综，是个不平衡体系。在历史的纵坐标上，不断出现医学革命，有所发现、有所突破，新理论，新方法、新学科不断产生。在结构横坐标上，旧的成分历史悠久，新的内容刚刚诞生。一方面分科越来越细，另一方面横断边缘学科不断涌现。在方法上，先进的现代技术、人工脏器和古老的热敷按摩、望触叩听并存。现代医学向宏观的流行病学和微观量子水平，破译人类基因序列，不断发现和确定致病基因；另一方面，从生物、社会的宏观角度研究，在总体上搞清许多生理和病理的本质。现又沿着循证医学的道路，以重要事件和生死存亡作为药物治疗效果的分界指标，寻找确凿证据指导临床用药。目前美国FDA通过的治疗心血管病的药物，多以大规模、多中心、随机双盲、安慰剂对照的前瞻性研究为据。 k
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中医是个相对平衡的超稳定体系。从历史上看，2000多年一脉相承，没有出现医学革命。在学科结构上，中医学科结构上，中医的阴阳五行，四诊八纲应用于诊断治疗已经“得心应手”，中医没有下不了诊断、开不出方、用不了药的病。在方法上，尚用古代简单的观察法。在理论上阴阳核心永恒不变，尽管有人把电子计算机应用于辩证诊断治疗，出现中医控制论，但其根本指导思想不变、立足点不变，中医的理论体在根本上没有进步。由于中医的脏腑概论是一种泛化的功能总结，没有特定的物质基础，纵然采用放射自显影技术和先进的高压液相色谱等方法去研究药物旧经和脏腑的物质基础，但是其理论其指导仍然没有冲出传统观念，无异于隔靴搔痒。中医学术期刊以小样本短篇临床报道为主，大部分没有对照，也无诊疗标准。科学性、可靠性和重复性均差。近5年在中医的基础研究中、文献、实验、诊断分别占50％， 21。4％，15．7％和8．9％，而方法学的研究仅占4％，基础理论和文献研究大多数是理论的整理、注释或引经据典。中医的实用以临床观察为准，缺乏科学性，病人的主观感觉好和症状暂时消失并不意味着病人受益。敏乐定能有效降低血压，但在降压的同时使左心室肥厚加重。氟卡氨可以有效控制心律失常，却增加病人的死亡率。B阻断剂原先禁用于心衰，CIBIS—Ⅱ实验证明，它可以明显降低猝死，减少死亡率，提倡在可以耐受的情况下，心衰病人接受小剂量B 阻断剂治疗，逐渐加量。在现代医学中，旧的平衡不断被打破，新的平衡不断建立。在过去的30年里，每一项新疗法的问世，都使心梗病人的生存率逐步上升。 Q{&
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三、体系内要素之间关系现代医学不断向前发展，除了归功于开放的指导思想、自然科学的成果，在很大程度上受益于学科之间呈复杂的网络、树枝和环状的非线性关系。一个学科的新发现，一种理论的突破，一项新技术的引入会起到放大的作用。由实验提出假定成为理论，理论又反过来指导进一步的实践。药理学发现受体，受体一经形成对生理学、生化等相邻学科的影响超过了对药理学自身的影响。现代科学祟尚不对称，巴斯德认为，整个宇宙是不对称的统一体，生命是宇宙不对称的函数，又是不对称产生后果的函数，生命受不对称支配，人体中的氨基酸均为L—型。
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中医各要素之间呈线性关系。中医认为人与宇宙万物有对称性，把人体五脏与五行对应起来。中医理论的核心内容阴阳五行贯穿整个中医的内外妇儿、生理病理、诊断治疗、预防康复。中医理论虽然不“同病异治”的辩证思想，但归根结底是按对应关系，把人体的一些变化与五行类比进行推演以不变应万变，没有真正回答为什么。表面上看起来非常有序且天衣无缝、无懈可击，实际上中医理论成了完美无缺、无所不能、用之皆准、不可否认的理论。 t&)%
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四、涨落突变、从无序至有序发展医学的发展只有一个方向——揭示生命与疾病的本质。机体每时每刻都存在与外界进行物质交换，即新陈代谢。新陈代谢一旦停止，机体就会死亡。现代医学表面上无序，实质上是在向有序转化的发展过程；中医表面上有序，实际上是停留在已知的初步的相对真理的阶段上，限制了自身向更高真理水平的发展。对过时的理论有两种提高的办法，一是修补充，不断丰富；二是否定旧论，标新立异。中医要发挥，就要有一个重大突破，首先是理论体系的突破。假如这种突破冲破了阴阳五行还是中医吗?这无关紧要，重在让中医数千年积累的宝贵经验赋于科学内涵、成为真理，为人类共有。 V@i@
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1、理论体系的知识创新是中医发展突破口纵观中医发展史，正是知识创新使祖国医学得以逐渐发展。(内经)的问世奠定了中医学的理、法、药辩证论治原则，为临证医学打下基础。金元四大家提出了火热、脾胃、攻邪等理论，开创中医发展的新局面。明代的温病论和清代的瘀血论，至今临床上仍有很价值。20世纪以来，许多高新技术方法融人现代医学，而中医基础理论和诊疗技术并没有突破。面对日新月异的现代科学，中医理论茫然无措、面临；用不兼容，弃不可惜。中医应当寻找新的契机，在基础理论方面有所突破。而不是简单的用中医办法治疗当今尚无特异疗法的难症，或用现有的科学解释中医理论，更不是一张处方上既中药又开西药，而应该走突变进化的道路。 >I2BD2
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2、中医药学是现代医学知识创新的直接来源按中医药原理，从临床验证的方剂中建筑中药有效单体组分，从研究提取，动物实验、到制剂质量、临床实验，尽量遵循GLP、GMP、GCP标准。青篙素的发现、双氢青篙素的研制和复方丹参滴通过美国FDA新药研究预审，都是现代中药知识创新的直接成就。 3、与现代医学融合是中医发展的方向现代医学从古至今正是经历了一种突变：古人用于退热的水杨树皮原含有水杨酸，人工合成的阿斯匹林不仅效果更佳而且可以制成溶片，克服胃肠道反应副作用，它同时有抗风湿、止痛，还能抗血小板凝集，用于治疗冠心病，近又发现它可防大肠癌。此类例子比比皆是。知之是不够的，还要知其所以然。只有这样才能在原有知识的基础上创新知。中国预防天花的办法比欧洲早几百年，并且行之有效，可是消灭天花却是现代免疫学建立之后的伟大成就。知其所以然区别就在于此。没有继续就没有今天，没有发扬就没有明天。 #y4`
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4、传统中医的整体现也是综合性的思维方式中医的大生态学和大生命观是现代生物一心理—社会医学模式的摇篮。中医学的整体观、辩证论治、针灸和中药是中医的特色、中医的优势，也是中医的生命力所在。中医疗效的优势集中表现在治疗病毒感染性疾病、慢性病、功能障碍性疾病、代谢免疫、多系统损伤等疾病上。中医的养生保健、康复延年，是其他传统医学无法取代的。未来的医学应该是“地不分南北，医不分中西”。中医的归宿是融入现代医学。总之，一个体系长期处于封闭状态势必会使内部熵值增加，导致系统的老化与死亡。一个具备生命的耗散结构须具备系统开放性、永离平衡态。生物体是多层次生命物质组成的开放性耗散结构，社会也是个开放的耗散结构，所以研究具有生物属性的人的医学体系，也应是一个开放的耗散结构。现代医学正是这样一个开放的耗散结构，它在与外界不断的信息、能量和物质交换中向前发展。中医是个封闭系统，内部各要素呈简单的线性关系，处于自身饱和状态，不与外界交换信息能量，结果是“数百年如一日”。 <VU4
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發表文章時間 2006/02/22 10:10pm　IP: 已設定保密 [本文共 28164 位元組]　

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